Formulario de Aplicación en Línea
Programa de Asistencia Telefónica de Oregon

La Comisión de Servicios Públicos de Oregon (PUC, por sus siglas en inglés) administra el Programa de Asistencia Telefónica de Oregon (OTAP, por sus siglas en inglés), también conocido como Lifeline. Si usted califica, este programa de asistencia federal y estatal reduce su factura mensual hasta $12.75.

Usted puede calificar si participa de uno de los siguientes programas:

  • Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria, Cupones de Alimentos (SNAP, por sus siglas en inglés)
  • Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI, por sus siglas en inglés)
  • Programa de Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF, por sus siglas en inglés)
  • Programas Médicos Estatales (a o por debajo del 135% de las guías federales de pobreza)
  • Medicaid

Para aplicar para los beneficios OTAP:

  • Llene el formulario siguiente
  • Oprima el botón someta (por medio de oprimir el botón someta usted se acuerda de que está firmando electrónicamente esta aplicación en línea)

¿Tiene preguntas? Comuníquese con la PUC de lunes a viernes de las 9:00 a.m. hasta las 4:00 p.m. en los siguientes números de teléfono y en la dirección de correo electrónico que aparece a continuación:

  • 1-800-848-4442
  • 1-800-648-3458 (Solamente los que usan TTY)
  • 503-373-7171
  • 1-877-567-1977 or 503-378-6047 (Fax)
  • puc.rspf@state.or.us

Si tiene un problema que le impide dar cierta información, por favor comuníquese con el OTAP para que le ayuden.

Nombre del solicitante:
(* Primero) (Segundo) (* Apellido)
   

* Nombre en la Cuenta Telefónica:

Nota: El nombre del solicitante debe aparecer en la factura de teléfono. Por favor comuníquese con su compañía telefónica para que agreguen su nombre a la factura de teléfono. Si su nombre no aparece en la factura de teléfono NO podrá entregar este formulario.
 
¿Aparece su nombre en la factura de teléfono?

 
* Número de Seguro Social * Fecha de nacimiento del solicitante:
(Formato: 123-12-1234) (Formato: 01/01/1975)
     * Número de Teléfono
* Compañía de Teléfono (Formato: 123-123-1234)

Nota: La lista incluye todas las compañías telefónicas participantes. Algunas compañías (por ejemplo: MCI, Comcast, Verizon Wireless) no califican.

Nota: Para recibir el OTAP debe tener servicio de teléfono activo con una compañía telefónica participante.
 
Dirección del hogar del solicitante:
(* Calle)    
(* Ciudad)    
(* Estado)
(* Código Postal)

   
     
Dirección de correo del solicitante:
(Escoja Tipo)
(Calle)   
(Ciudad)   
(Estado)
(Código Postal)   
 
Correo Electrónico del solicitante (username@host,domain)
(Formato: : john.doe@gmail.com)
Por favor escriba de nuevo su correo electrónico
Al marcar esta casilla acuerdo cumplir con todas las reglas de Oregon Lifeline (haga clic aquí para leer)
 

Al firmar esta solicitud certifico, bajo pena de perjurio, que la información contenida en esta solicitud es fiel y precisa y que reúno los criterios de elegibilidad para recibir el beneficio de OTAP/Lifeline.

 
 
 
   

Get Adobe Acrobat ReaderAdobe Reader is required to view PDF files. Click the "Get Adobe Reader" image to get a free download of the reader from Adobe. Available for Macintosh or Windows.